关于宫颈癌，你需要知道的事情

宫颈癌疫苗为何这么火？

关于“宫颈癌疫苗”这个话题，可以说是最近最具热度的话题了，尤其是许多女性朋友，对于自己的城市可以打宫颈癌疫苗感到十分开心，因为她们再也不用去香港打了，据悉，武汉地区最快要11月份才能进行宫颈癌疫苗接种。

尽管一针高达620元，接种完毕需要1860元，如此高昂的价格，为什么会受到广大女性朋友的欢迎呢？

什么是宫颈癌？

宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。敲黑板，中晚期宫颈癌治愈率非常之低。

2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人，其中85%新发病例在发展中国家（Jemal，2011）。随着宫颈癌筛查的开展，发达国家宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。

宫颈癌的发病率有明显的地区差异，中国宫颈癌分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原，全国高发区有江西铜鼓，湖北五峰，陕西略阳。

宫颈癌·发病病因

宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒（human papillomaviruses, HPV）的持续感染相关。

HPV病毒是一种双链DNA病毒，具有球形外壳，直径55nm，主要感染皮肤粘膜上皮，导致不同病变。目前已经鉴定的HPV病毒超过200种，至少30种与生殖道粘膜感染相关。

HPV妇女一生中80%可感染HPV，通常在8-10个月内被自然清除，只有少数(5%)妇女呈持续感染状态。

根据HPV病毒与宫颈癌的关系分为高危型和低危型，高危型与宫颈癌相关，常见的亚型有：16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、67、68、73、82，宫颈鳞状细胞癌中HPV16型最多见，其次是18、45、31和33型；宫颈腺癌中HPV18和45亚型较常见。低危型与生殖道疣相关，常见的亚型有：6、11、40、42、43、44、53、54、57、61、62、70、72、81、83、CP6108、MM4、MM7、MM9、MM9等。

宫颈癌·高危因素

与宫颈癌相关的其它高危因素有：

1、性行为：过早开始性生活，多个性伴侣；

2、月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；

3、性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激；

4、吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；

5、长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；

6、免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；

7、其它病毒感染：疱疹病毒II型（HSV-II）与宫颈癌病因的联系不能排除。

宫颈癌·临床表现

症状

临床症状的轻重与病情早晚有关，宫颈上皮内瘤变及镜下早期浸润癌一般无症状，多在普查中发现。Ⅰb期和以后各期最早出现的症状主要有阴道出血和阴道排液。

1、阴道出血

当癌肿侵及间质内血管时开始出现流血，最早表现为性交后或双合诊检查后少量出血，称接触性出血。以后则可能有经间期或绝经后少量不规则出血。晚期病灶较大时则表现为多量出血，甚至因较大血管被侵蚀而引起致命大出血。一般外生型癌出血较早，血量也多，内生型癌出血较晚。

2、阴道排液

最初量不多，呈白色或淡黄色，无臭味。随着癌组织破溃和继发感染，阴道可排出大量米汤样、脓性或脓血性液体，伴恶臭。宫颈粘液性腺癌患者，由于癌灶分泌大量粘液，常诉大量水样或粘液样阴道排液。

3、晚期症状

若癌瘤侵犯盆腔结缔组织，压迫膀胱、直肠和坐骨神经以及影响淋巴和静脉回流时，可出现尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹痛、坐骨神经痛、下肢肿痛等。癌瘤压迫或侵犯输尿管，可出现肾盂积水、尿毒症。终末期因长期消耗常出现恶液质。

体征

原位癌和早期浸润癌，宫颈的外观及质地可无异常，或仅见不同程度的糜烂，触之易出血。宫颈浸润癌常见以下四种类型:

1、糜烂型，环绕宫颈外口有较粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面，触之易出血。

2、外生型，又称菜花型，是最常见的一种。癌组织向外生长，开始呈息肉样或乳头状突起，逐渐形成菜花样新生物，质脆易出血。

3、内生型，又称结节型，癌组织向宫颈深部组织浸润生长，使宫颈逐渐增大，质硬，但有时宫颈表面尚光滑或仅有浅表溃疡。

4、溃疡型，外生型或内生型进一步发展时，癌组织坏死脱落，可形成凹陷性溃疡。溃疡边缘坚硬，底部凹凸不平。有时整个宫颈为空洞所代替，状如火山口。检查时需注意阴道穹窿是否受累，三合诊了解宫旁有无增厚变硬，直肠是否被侵犯。

宫颈癌·治疗

CIN的治疗

对CINⅠ级和CINⅡ级，一般采用保守治疗，包括激光、微波、冷冻等治疗。对CINⅢ级，多行全子宫切除术。如患者年轻有生育要求，可行宫颈锥切术。保守性治疗后定期复查。

镜下早期浸润癌的治疗

Ⅰa1期行筋膜外全子宫切除术，Ⅰa2期行次广泛子宫切除术。

其他浸润癌的治疗

1、手术治疗 适用于Ⅰb期及Ⅱa期宫颈癌，采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清除术。对Ⅰb期及Ⅱa期，手术与放射治疗疗效相近，选用哪种治疗方法需根据医疗设备和技术条件以及病人的具体情况而定。一般多主张手术治疗，特别是年轻需保留卵巢功能、合并妊娠、盆腔内有炎症以及对放疗较不敏感的腺癌患者。对于年轻需要保留生育功能的Ia2期，Ib1期癌灶<2cm，除外淋巴结转移的患者可以采用广泛性宫颈切除加盆腔淋巴结清扫术。患者过度肥胖、年老体弱以及有心肺等慢性疾病患者为手术禁忌，应考虑放疗。

2、 放射治疗 是治疗宫颈癌的主要方法，适用于Ⅰb期及其以后各期患者，即使对Ⅳ期也能起到姑息作用。常用的方法有腔内照射和腔外照射两种。腔内照射多用后装治疗机，放射源有 137 铯、 192 铱等，主要针对宫颈原发病灶。腔外照射采用 60 钴、直线加速器等，主要针对原发灶以外的转移灶，包括盆腔淋巴结。

3、放射及手术综合治疗 术前放疗适用于原发灶较大或颈管癌宫颈增粗呈桶状，单纯手术切除有困难者。术后放疗主要适用于手术时发现盆腔淋巴结、宫旁结缔组织有转移及手术切缘有癌细胞者。

4、化学治疗 近10余年来，化疗作为晚期或复发病例的辅助治疗，已取得了一定疗效。术前新辅助化疗适用于Ib2期及IIa2期癌灶大者，或者年轻的IIb期希望手术，保留卵巢功能的患者，缩小病灶后再行手术。术后需辅助治疗以放疗为主，目前也有采取化疗的方法。有效的药物有顺铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、阿霉素、博来霉素等。多采用以顺铂为主的三联或四联化疗，经静脉或区域性动脉插管给药。

宫颈癌·防治

开展性卫生教育，提倡晚婚、少育，宫颈癌的预防分为三级预防：

1、应用疫苗（一级预防）：对青少年女性及早使用疫苗，预防HPV感染。

/2、宫颈筛查（二级预防） ：健全妇女防癌保健网，定期开展宫颈细胞学筛查。

/3、检查治疗（三级预防）：对发现异常结果的妇女，进一步检查治疗，把病变阻断在癌前期或早期。

宫颈癌·中医灸疗

传统灸疗对于穴位的刺激和热疗以及药疗起到的作用，可以使身体进行自我修复，在对于宫颈癌这类恶性肿瘤，灸疗也是有一定的治疗和缓解效果的，但单单只是进行灸疗是无法治愈的，所以在进行其他治疗的同时，也可以配合使用灸疗，这样也会达到一个好的效果。

取穴：小腹部：关元、中极、曲骨

骶骨部：次髎、中髎、下髎，腰腧

以不致起泡为原则，先灸腹部，继灸骶部，初灸三柱，如无反应，可加为五柱；间日或二、三日灸一次，痛与流出液（有血、有污液）逐渐减少，疼痛渐减。如见灸后流出液猝然停止，灸炷亦须减少或暂停灸治，因不正常之停止，蓄积于中，久必崩溃也。有灸至二十余次而痛苦解降者，虽有不效，但仍可试验。